la fermeture de la suture métopique et le métopisme

synonymes : suture frontale ; suture antérieure ; metopic suture ; metopism

à la différence des autres sutures de la voûte, la métopique disparait totalement au cours de la petite enfance. sa fermeture prématurée (anténatale) est à l’origine de la trigonocéphalie, qui est donc différente des autres craniosténoses : ici, la question n’est pas si, mais quand la suture fusionne. l’absence de fermeture de la suture métopique s’appelle le métopisme.

certains auteurs (A Czorny) pensent que la suture métopique ne joue un rôle qu’au moment de la naissance, pour faciliter la mécanique de l’accouchement. cette hypothèse est corroborée par une prévalence accrue de dystocie dans la trigonocéphalie.

la suture métopique commence normalement à se fermer à partir de 2 mois, la médiane de début de fermeture est de 4 mois. elle achève de se fermer vers 9 mois (médiane), mais peut être déjà fermée dès 4 mois ; elle peut également rester perméable à l’âge adulte on parle alors de métopisme.

le métopisme

c’est la persistance de la suture métopique. d’après notre travail, le métopisme intéresse environ 5% de la population. elle n’a pas de retentissement notable sur la morphologie cranio-faciale, néanmoins les crânes ont un « air de famille » (cf. ci-dessous) avec un bombement temporal au dessus d’un pincement ptérional. 

le métopisme et les crânes anciens

il est attesté que les crânes anciens présent plus souvent un métopisme que les crânes actuels, ce qui est à mettre en parallèle avec l’augmentation récente et importante de la prévalence de la trigonocéphalie ; ceci va dans le sens de l’hypothèse d’une cause environnementale pour cette dernière. parmi les modifications de l’environnement, on peut relever le développement de la naissance par césarienne, qui libère de la pression de sélection naturelle qui défavorisait la fermeture précoce de la métopique.

le métopisme en clinique

le métopisme est retrouvé également dans certaines conditions malformatives, en particulier en association avec des pathologies de la ligne médiane.

• fistule dermique dorso-nasale.
• encéphalocèle ethmoïdale
• fente faciale

  

• kyste arachnoïdien supra-sellaire
• tératome supra-sellaire

il est difficile de conclure si le métopisme en est la cause, la conséquence ou s’il existe un mécanisme causal commun.
au plan chirurgical, la persistance de la métopique entraîne une adhérence importante entre l’os et la dure-mère en regard du sinus sagittal  avec un risque de saignement opératoire.

pour en savoir plus

The metopic suture: Natural history.