le kyste arachnoïdien supra-sellaire

layen 2 mots

on peut rencontrer ces kystes en anténatal ou en post-natal.

il peuvent se manifester de façon très chronique ou au contraire très aiguë ; le traitement de choix est la fenestration endoscopique.

doctoranatomie pathologiquesupra-sellaire 6

le kyste est développé dans un dédoublement de la membrane Liliequist, il soulève le plancher du V3 et se développe dans le 3ème ventricule, voire les ventricules latéraux.

c’est le meilleur exemple de kyste arachnoïdien avec mécanisme de clapet arachnoïdien qui trappe le LCS dans le kyste ; on le constate de visu lors de l’intervention endoscopique.

el-hammouchi-refill.jpg
kyste suprasellaire avec visualisation du clapet à gauche du tronc basilair

 

il entraîne donc une hydrocéphalie en principe obstructive ; en fait, il peut s’associer à une part d’hydrocéphalie dite communicante, et un certain nombre de patients ne sont donc pas guéris avec le seul traitement du kyste, ils nécessitent alors la pose d’une valve dans les suites.

diagnostic

il existe plusieurs cas de figure :

  • le diagnostic anténatal
  • hydrocéphalie chronique avec macrocrânie, signes visuels, parfois présentation endocrinienne (troubles de croissance, puberté précoce)
  • présentation aiguë avec HTIC sévère, troubles de conscience et baisse de vision, intervention en urgence

academictraitement

le plus souvent il existe une dilatation ventriculaire qui donne accès au kyste. la fenestation endoscopique permet d’ouvrir le dôme du kyste, d’y pénétrer et d’ouvrir le fond du kyste dans les citernes de la base. Il s’agit donc d’une ventriculo-kysto-cisternostomie.

supra-sellaire BO
suprasellar cyst: pre, per, and postoperatively; note the modification of flux after surgery with new flux trough the floor of the 3rd ventricle

en post-opératoire, les ventricules restent dilatés, en général non sous pressionsupra-sellaire

on objective la perméabilité des membranes du kyste et du plancher du 3ème ventricule. dans certains cas, une hydrocéphalie communicante peut se révéler secondairement.

supra-sellaire flow
perméabilité du plancher du V3 et de l’aqueduc
supra-sellaire hydro
hydrocéphalie chronique en postopératoire

 

 

 

 

 

en savoir plus sur la chirurgie endoscopique des kystes intra-crâniens

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