les traumatismes crâniens néo-nataux

synonymes : traumatisme obstétrical – birth trauma

layen 2 mots

L’être humain est unique par le volume et l’immaturité de son cerveau à la naissance. Ceci fait de l’accouchement un moment dangereux de l’existence, tant pour l’enfant que pour sa mère. Malgré les progrès de l’obstétrique, des lésions traumatiques surviennent dans un certain nombre de cas, le plus souvent bénignes, mais également souvent intriquées avec des lésions anoxiques du fait de la souffrance foetale associée.

academicphysiopathologie : le crâne et l’accouchement

le crâne du nouveau-nécrâne nouveau-né

Peu ossifié, il est relativement déformable, ce qui permet des adaptations au moment de l’accouchement. A contrario, l’existence d’une craniosténose est un facteur de risque de dystocie.

Cette déformation est limitée par des renforcements internes par des replis de dure-mère : le dièdre falco-tentoriel. Ce véritable haubanage interne protège le cerveau contre une déformation excessive ; on peut penser qu’il n’a pas d’autre rôle, car les traumatismes obstétricaux sont la seule circonstance clinique dans laquelle on retrouve une déchirure de la tente du cervelet.

le cerveau du nouveau-né

Il est relativement tolérant à l’hypoxie car il est peu myélinisé, et consomme relativement peu d’oxygène, d’autre part l’hémoglobine foetale libère plus facilement l’oxygène que l’hémoglobine mature. le débit sanguin à la naissance est ainsi de 30-45 ml/100g/mn, contre 70-80 au cours de l’enfance.

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les différentes lésions traumatiquesTC obstétr lésions

le devenir

TC obstétr outcome
devenir clinique : 1 = vie normale, 5 = décédé

il est le plus souvent excellent, sous réserve de :

  • prématurité importante
  • autre pathologie associée
  • anoxie sévère associée
  • lésions de la moelle ou du plexus brachial

    TC obstétr HIC anoxie
    hématome sous-dural associé à une anoxie cérébrale sévère, avec de lourdes séquelles (poly-handicap)

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