la cranioplastie de voûte autologue

synonymes : dédoublement de volet ; autologous cranioplasty ; split calvaria

rationnel

l’os autologue da la voûte crânienne est le meilleur matériau de reconstruction pour les cranioplasties, en particulier chez l’enfant en raison :

• de sa disponibilité en quantité suffisante pour reconstruire des lacunes même très importantes (cf. ci-dessous)
  • contrairement à l’aile iliaque, dont la surface disponible est faible chez l’enfant et le prélèvement peut entraîner une morbidité
• de sa convexité analogue à celle de la surface à combler
  • contrairement au greffons costaux qui prennent un aspect en « planche de lavoir »
• de sa structure bi-cortico-spongieuse permettant de la dédoubler
• de son excellente ostéo-intégration
  • contrairement aux matériaux prothétiques
• de sa participation à la croissance ultérieure du crâne, en se remodelant de manière harmonieuse
• de son coût nul

les lacunes crâniennes, résultant d’une craniectomie décompressive, d’une résection d’os tumoral ou ostéïtique, peuvent se fermer en partie spontanément. une lacune persistante a peu de chances de se fermer si :

• elle est large, pulsatile
• il existe une lacune durale associée, nécessitant une plastie ostéo-durale
• dans certaines localisations, en particulier à proximité du vertex
• après l’âge de 4 à 6 ans

à l’inverse il est souvent bon de temporiser si possible jusquà l’âge de 5 à 6 ans car :

• la lacune peut se fermer au moins partiellement ce qui réduit l’importance du geste de cranioplastie
• la voûte crânienne adjacente s’épaissit et le diploë se forme, ce qui facilite son dédoublement
• il n’y a en règle générale pas de risque traumatique en attendant la plastie
  • pas de nécessité de casque

technique

• l’exposition sous-périostée peut être rendue difficile par les adhérences entre plans cutané et dural
• il faut exposer les limites de la lacune osseuse et aviver les berges à la fraise
• prélèvement d’un volet bicortico-spongieux au niveau d’un site donneur de taille et de courbure adéquates
• dédoublement du volet

  

  à la scie oscillante ou à la rugine tranchante

• suspension périphérique de la dure-mère du site donneur et du site receveur
• fixation des deux volets unicorticaux par fils résorbables

exemple de plastie hémicrânienne