la cranioplastie de voûte autologue

synonymes : dédoublement de volet ; autologous cranioplasty ; split calvaria

rationnel

l’os autologue da la voûte crânienne est le meilleur matériau de reconstruction pour les cranioplasties, en particulier chez l’enfant en raison :

de sa disponibilité en quantité suffisante pour reconstruire des lacunes même très importantes (cf. ci-dessous)
- contrairement à l’aile iliaque, dont la surface disponible est faible chez l’enfant et le prélèvement peut entraîner une morbidité
de sa convexité analogue à celle de la surface à combler
- contrairement au greffons costaux qui prennent un aspect en « planche de lavoir »
de sa structure bi-cortico-spongieuse permettant de la dédoubler
de son excellente ostéo-intégration
- contrairement aux matériaux prothétiques
de sa participation à la croissance ultérieure du crâne, en se remodelant de manière harmonieuse
de son coût nul

comblement d’une lacune post-ostéitique ; prélèvement d’un volet ayant la taille et la courbure souhaitées, dédoublé de manière à combler le site donneur et le site receveur.

les lacunes crâniennes, résultant d’une craniectomie décompressive, d’une résection d’os tumoral ou ostéïtique, peuvent se fermer en partie spontanément. une lacune persistante a peu de chances de se fermer si :

elle est large, pulsatile
il existe une lacune durale associée, nécessitant une plastie ostéo-durale
dans certaines localisations, en particulier à proximité du vertex
après l’âge de 4 à 6 ans

à l’inverse il est souvent bon de temporiser si possible jusquà l’âge de 5 à 6 ans car :

la lacune peut se fermer au moins partiellement ce qui réduit l’importance du geste de cranioplastie
la voûte crânienne adjacente s’épaissit et le diploë se forme, ce qui facilite son dédoublement
il n’y a en règle générale pas de risque traumatique en attendant la plastie
- pas de nécessité de casque

technique

plasty 1 — lacune partiellement réossifiée

plasty 2 — prélèvement d’un volet bi-cortico-spongieux

l’exposition sous-périostée peut être rendue difficile par les adhérences entre plans cutané et dural
il faut exposer les limites de la lacune osseuse et aviver les berges à la fraise
prélèvement d’un volet bicortico-spongieux au niveau d’un site donneur de taille et de courbure adéquates
dédoublement du volet
dédoublement du volet permettant le comblement du site receveur et du site donneur

à la scie oscillante ou à la rugine tranchante
suspension périphérique de la dure-mère du site donneur et du site receveur
fixation des deux volets unicorticaux par fils résorbables