synonymes : dédoublement de volet ; autologous cranioplasty ; split calvaria
rationnel
l’os autologue da la voûte crânienne est le meilleur matériau de reconstruction pour les cranioplasties, en particulier chez l’enfant en raison :
- de sa disponibilité en quantité suffisante pour reconstruire des lacunes même très importantes (cf. ci-dessous)
- contrairement à l’aile iliaque, dont la surface disponible est faible chez l’enfant et le prélèvement peut entraîner une morbidité
- de sa convexité analogue à celle de la surface à combler
- contrairement au greffons costaux qui prennent un aspect en « planche de lavoir »
- de sa structure bi-cortico-spongieuse permettant de la dédoubler
- de son excellente ostéo-intégration
- contrairement aux matériaux prothétiques
- de sa participation à la croissance ultérieure du crâne, en se remodelant de manière harmonieuse
- de son coût nul

les lacunes crâniennes, résultant d’une craniectomie décompressive, d’une résection d’os tumoral ou ostéïtique, peuvent se fermer en partie spontanément. une lacune persistante a peu de chances de se fermer si :
- elle est large, pulsatile
- il existe une lacune durale associée, nécessitant une plastie ostéo-durale
- dans certaines localisations, en particulier à proximité du vertex
- après l’âge de 4 à 6 ans
à l’inverse il est souvent bon de temporiser si possible jusquà l’âge de 5 à 6 ans car :
- la lacune peut se fermer au moins partiellement ce qui réduit l’importance du geste de cranioplastie
- la voûte crânienne adjacente s’épaissit et le diploë se forme, ce qui facilite son dédoublement
- il n’y a en règle générale pas de risque traumatique en attendant la plastie
- pas de nécessité de casque
technique


- l’exposition sous-périostée peut être rendue difficile par les adhérences entre plans cutané et dural
- il faut exposer les limites de la lacune osseuse et aviver les berges à la fraise
- prélèvement d’un volet bicortico-spongieux au niveau d’un site donneur de taille et de courbure adéquates
- dédoublement du volet
dédoublement du volet permettant le comblement du site receveur et du site donneur à la scie oscillante ou à la rugine tranchante
- suspension périphérique de la dure-mère du site donneur et du site receveur
- fixation des deux volets unicorticaux par fils résorbables
exemple de plastie hémicrânienne

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