la ponction percutanée de l’hématome cérébelleux du nouveau-né

synonymes : cerebellar obstetrical hematoma

Starling
d’après JP Sichez

academicrationnel

c’est une illustration de la courbe de Starling (ci-contre) : la soustraction de quelques millilitres (ΔV) suffit le plus souvent à décomprimer de façon significative la pression dans la fosse postérieure (ΔP).

la ponction est un geste salvateur qui peut être indiqué lors d’un saignement aigu ; la fenêtre d’opportunité est cependant étroite.

le bénéfice  à attendre du geste ne concerne en effet que la prévention des complications de l’engagement ; s’il existe déjà des lésions cérébrales constituées importantes, le pronostic développemental est réservé.

l’orientation du geste requiert une pratique neurochirurgicale certaine.

la technique pas à pas

  • vérifier l’hémostase
    • trouble constitutionnel de la crase ?
    • CIVD ?
  • positionner l’enfant tête tournée et fléchie de manière à dégager la partie basse de la fosse postérieure, en dégageant l’épaule
  • sédation par morphiniques, kétamine ou saccharose
  • asepsie rigoureuse (iodée)
  • repères palpés :
    • l’astérion : piquer environ 1,5 cm en bas et en arrière
      • on est ainsi à distance des sinus veineux
    • la suture innominée : permet de piquer sans avoir à traverser l’os
    • la grande fontanelle : direction de la ponction
  • direction de la ponction : vers le haut, l’avant et le dedans
    • on reste ainsi parallèle au tronc cérébral hicx-ponction.png
  • le guidage échographique transfontanellaire est d’une aide marginale
  • utiliser une aiguille à PL courte d’assez gros diamètre, 30 G (jaune) car risque d’obstruction
  • aspiration à la seringue : les caillots peuvent être difficiles à aspirer
      • quelques millilitres suffisent

    HICx FadegnonIRM préopératoire (J1 de vie, J-1 de la ponction) et postopératoire (J1) ; noter (B) la levée de l’engagement tonsillaire et la réapparition des citernes .

 

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