l’anatomie chirurgicale du troisième ventricule

Lang V3001.jpg
Lang : V3 en coupe frontale, vue postérieure montrant les piliers du fornix et la commmissure blanche antérieure

synonymes : third ventricle

en deux mots

le troisième ventricule est une région profonde, de petite taille et de volume quasi-virtuel à l’état normal, qui est entourée de structures complexes et de grande importance fonctionnelle.

son abord chirurgical est conditionné par des portails étroits et comporte des risques fonctionnels importants.

le foramen interventriculaire de Monro

normal est de faibles dimensions, il a une forme ovalaire qui est mal explorée par l’imagerie car aucun plan orthogonal ne passe par son plus grand diamètre.

il est limité

  • en avant et en dedans par le pilier antérieur du fornix
  • en arrière par la veine thalamo-striée
  • latéralement par la tête du noyau caudéV3 Monro

la paroi interne du ventricule latéral

  • le septum, structure presque avasculaire (sauf la veine septale), qui est formé de l’accolement de 2 feuillets correspondant à la face interne des vésicules télencéphaliques ; l’adhérence est souvent faible chez le petit enfant, il peut même faire défaut, il existe alors un kyste du septum. il se continue sans limite nette vers le bas par :
  • le corps du fornix, qui se poursuit en avant par le pilier antérieur, et s’écarte de la ligne médiane vers l’arrière formant le psalterium ou lyre du trigone ; en cas de tumeur du V3, le corps du fornix peut être étalé, masquant la face supérieure de la tumeur.

    V3 anat
    à G : le troisième ventricule (bleuté) et ses limites ; à Dte : structures environnantes

la toile choroïdienne

situé en dessous du fornix, elle forme le toît du V3, elle contient les veines cérébrales internes qui reçoivent les veines septale et thalamo-striée, et se rejoignent en arrière en se jetant dans la veine de Galien.

la paroi latérale du troisième ventricule

elle est formée de

  • l’hypothalamus, en avant et en bas
  • le thalamus en arrière et dans la partie supérieure

les deux thalami sont réunis par la commissure grise (ou adhérence inter-thalamique).

à peu de profondeur se trouve le faisceau retro-commissural du pilier antérieur du trigone, la bandelette optique et le genou de la capsule interne

la paroi antérieure du troisième ventricule

elle est formée, entre les deux piliers antérieurs du trigone, de la commissure blanche antérieure au dessus et de la lame terminale en dessous ; cette dernière est une structure membraneuse, avasculaire, qui correspond au neuropore antérieur

le plancher du troisième ventricule

il comporte, d’avant en arrière (Cf. ci-dessus) :

  • le recessus chiasmatique
  • le récessus pinéal et le tuber cinéreum
  • les corps mamillaires et la fossette inter-pédonculaire
  • la face supérieure du mésencéphale et l’anus de l’aqueduc

la fine membrane entre les corps mammillaires et le tuber cinereum est avasculaire, ne contient pas de structures nerveuses et constitue le site de perforation pour la ventriculo-cisternostomie endoscopique.

la paroi postérieure du troisième ventricule

elle comporte du bas vers le haut :

  • la région aqueducale
  • la commissure blanche postérieure
  • le récessus pinéal

 

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