l’intervention pour embarrure en balle de ping-pong

synonymes

embarrure néonatale embarrure obstétricale – ping-pong fracture – depressed fracture

academicrationnel

les buts de l’opération sont :

  • la correction morphologique
  • la décompression cérébrale
  • il n’y a pas, comme chez les enfants plus grands et les adulte, de risque de plaie durale

c’est une intervention bénigne qui doit être réalisée autant que possible dans la première semaine de vie, car au delà, la déformation est consolidée et plus difficile à réduire. par ailleurs, le but étant surtout morphologique, le plus tôt est le mieux, de façon à ce que le problème se trouve réglé en même temps que la chute du cordon.

quand opérer ?

TC obstétr embarrure cutoff
10 cas d’embarrure classés de la plus minime à la plus importante. Un sondage auprès des neurochirurgiens pédiatriques français a montré un consensus pour opérer à partir de la troisième observation.

principes

l’os du nouveau-né est élastique. comme illustré ci-dessus, il existe 2 positions d’équilibre, la bonne en convexité, la mauvaise en embarrure. les propriétés mécaniques de la voûte découlent de l’élasticité de l’os, de sa forme et de la taille de l’embarrure. c’est pourquoi une embarrure de petite taille ne perdure pas.

une intervention limitée par une incision minime du scalp et un soulèvement par spatule est seule nécessaire.

tc-obstc3a9tr-embarrure-op.jpg

technique

 

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  • sous AG, en salle de réanimation néonatale ou au bloc opératoire
  • incision cutanée limitée (A) en regard la berge de l’embarrure du côté de la suture
  • incision du périoste

    obwegeser-e1517308787336.jpg
    rugine d’Obwegeser étroite
  • désinsertion de la suture (B) à la rugine tranchante, éventuellement craniectomie limitée pour exposer la dure-mère
  • introduction de la rugine d’Obwegeser étroite dans l’espace épidural (C) jusqu’au centre de la dépression
  • soulèvement de la spatule : ploc ; geste de translation, non de rotation (il ne faut pas faire levier sur la berge postérieure)
  • fermeture en 2 plans de fils à résorption rapideembarrure

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